Covid大流行新冠病毒如何结束：科学家回顾过去以展望未来

我们正在接近全球对 SARS-CoV-2 病毒及其引发的 Covid-19 大流行的集体经验的一年半。在这一点上，可以公平地假设世界各地的人们都在问自己同样的两个问题：这将如何结束？什么时候？

人类可能有短暂的机会阻止 SARS-2 的传播并将其带回大自然，就像它的表亲 SARS-1 一样。但那扇门早就牢牢关上了。似乎另一种选择——接种疫苗以摆脱大流行——是一条昂贵的收费公路，在短期内很少有国家能够通行。

这可能听起来很凄凉，但不要绝望。事情的真相是，流行病总会结束。迄今为止，疫苗从未在结束它们方面发挥重要作用。（这并不意味着疫苗这次没有发挥关键作用。因此死于 Covid-19 的人数要少得多。）

但是 1918 年还没有流感疫苗，当时世界还不知道大流感是由 H1N1 病毒引起的。1957年，H2N2大流行席卷全球，流感疫苗主要是军队的工具。在给我们带来 H3N2 的 1968 年大流行中，美国生产了近 2200 万剂疫苗，但当它准备好时，最严重的大流行已经过去，需求下降。这种“太少太晚”的现象在 2009 年再次上演，当时世界终于有能力生产数亿剂 H1N1 疫苗；一些国家取消了大部分订单，因为他们最终不需要它们。

这些流行病是如何结束的？病毒并没有消失。西班牙流感病毒的后代，即现代 H1N1，与 H3N2 一样，一直流传至今。人类也没有对它们产生群体免疫。这是一种病原体停止传播的现象，因为有很多人受到保护，因为他们已经被感染或接种过疫苗。

相反，导致这些流行病的病毒经历了转变。或者更重要的是，我们做到了。至少在大多数情况下，我们的免疫系统对它们的了解足以抵御最致命的感染表现。人类和病毒达到了免疫缓和。随着时间的推移，这些病毒并没有引发毁灭性疾病的海啸，而是引发了轻微的轻微疾病激增。大流行性流感变成了季节性流感。

病毒成为地方病。

如果这种模式成立，并且预计会成立，那么 SARS-2 将在某个时候加入少数引起感冒的人类冠状病毒，主要是在冬季，此时条件有利于它们的传播。

那什么时候会发生？这是个大问题，无法回答。世界卫生组织首席冠状病毒专家Maria Van Kerkhove承认：“我认为我们已经走出了这个急性期。” 然而，范科霍夫的想法受到她坚定的观点的影响，即如果各国只要采取新西兰、越南和其他国家已经采取的措施，控制传播，世界就可以阻止这种流行病。

“没有任何东西——没有任何东西——包括病毒变种，这表明我们已经无法走出急性期，”她在最近的一次采访中告诉 STAT。“因为这是可控的。”

过去四次大流行的经验——上面提到的那些——表明病毒在出现后的一年半或两年内从大流行病原体转变为地方病源。但所有这些大流行都是流感大流行。不同的病原体可能意味着我们会看到不同的模式。

以前很可能发生过冠状病毒大流行；有一种观点认为，1889 年的一场大流行，在医学史上被称为“俄罗斯流感”，实际上可能是由一种人类冠状病毒 OC43 引起的。假设所有四种人类冠状病毒都是从动物物种传染给人类的；OC43 被认为来自牛，可能在1800 年代后期。但这是在现代病毒学时代之前发生的理论领域，而不是确凿的事实。

没有关于其他冠状病毒在开始感染人类时引起的疾病和严重疾病的历史记录，或者它们进入流行状态需要多长时间。因此，流感大流行是我们最接近路线图的事情。埃默里大学生物学研究员詹妮·拉文（Jennie Lavine）是《科学》杂志上发表的一篇建模论文的第一作者，她说：“在最近的历史中，一切都是流感，时间线是几年之内。”结尾。

拉文和她的合著者预测，随着老年人——最容易因新冠病毒住院和死亡——获得应对病毒的经验，它将不再诱发严重疾病，至少在大多数人中不会。（没有什么是绝对的；例如，流感偶尔会杀死以前健康的人。）

作者总结说，免疫系统训练可能会将未来的 Covid-19 感染转变为感冒。随着时间的推移，随着成年人的某种程度的保护变得更加标准，最常感染 Covid 的人将是年幼的孩子，即使现在他们的感染也很少严重。这就是人类冠状病毒感染的模式。

“我认为这种情况……仍然是最有可能的情况，”哈佛大学 TH Chan 公共卫生学院的传染病流行病学家 Marc Lipsitch 说。“从本质上讲，几乎每个人都对自然感染和/或疫苗接种和/或一种接着另一种具有某种形式的免疫力，而且这种免疫力会持续足够长的时间，这样当他们再次感染时就不会真的生病了。然后我们过渡到地方病。”

Lavine 并不担心大流行结束后 SARS-2 仍可能与我们同在。

“这不是以任何方式、形式或形式的死刑判决，说我们不会有群体免疫，”她说。“这只是意味着它将成为地方病，然后问题是，它会是温和的地方病，还是会是严重的地方病？我会说我的几率在某个时候是温和的和地方性的。我认为这似乎真的非常有可能。”

Lavine 并不是唯一一个认为我们不会通过群体免疫来控制 SARS-2 传播的人。今年春天早些时候，美国国家过敏和传染病研究所细胞生物学和病毒免疫学高级研究员 Jonathan Yewdell 在 PLOS Pathogens 杂志上发表了一篇观点文章，认为冠状病毒不会触发那种持久的免疫保护我们需要群体免疫才能站稳脚跟。

地方性 SARS-2 将具有季节性模式，在孩子上学的冬季以及我们在室内彼此靠近的时间花更多时间时传播。纽约西奈山伊坎医学院的疫苗学家弗洛里安·克拉默 (Florian Krammer) 说，在这些季节的早期，有些季节可能比其他季节更严重，但大流行并不严重。

“如果这件事变成季节性的，而且你的国家疫苗接种率低，免疫背景低，那么一开始的那些季节可能会更强一些。在疫苗接种率很高的国家，疫苗接种率可能非常低，”克莱默说。

他和其他人告诉 STAT，这种转变将在全球不同时间发生。“我认为我们将看到西方与其他没有得到足够疫苗的人之间的巨大差异，”克莱默说。“尽管可能有像伊朗这样的国家，那里的感染率非常高，而且我认为他们现在拥有如此多的背景免疫力，如果他们现在将其降低，它不太可能以浪潮的形式卷土重来。”

拉文认为，这种转变可能很快就会发生在美国等感染率高且接种人数众多的国家。

“在美国，我想说这并不遥远，”她说。“不是说它会消失，而是认为它不再是这种病害的祸害，我认为我们可能不会太远。”

有一些专家对时间表更为谨慎。历史学家约翰·巴里（John Barry）撰写了西班牙流感的权威记录“大流感”，他指出，新冠病毒感染和传播与流感感染和传播之间存在显着差异。Covid的潜伏期——从接触到疾病的时间——更长。人们生病的时间更长；它们的传染性也更长。

“这就像流感以非常慢的速度移动，”巴里说。流感大流行的浪潮突然结束，传播在任何特定地点都会在几周内消失。Covid并非如此。相反，人类行为——社会关闭和重新开放——似乎是驱动模式。

Lipsitch 担心巴西和印度最近爆发的浪潮是我们对可能即将发生转变的预测保持警惕的理由。两者都在大流行初期经历了大量传播，但都被变异病毒引发的第二波冲击，即所谓的关注变体。

“我认为我们确实必须考虑到这一整年的多波浪潮是如何度过的，但仍然没有真正的证据表明它会在任何国家自行结束。我认为缓慢的自然历史可能是其中的一部分，”他说。“它一直在烦我。”

Cécile Viboud 是一位对流感大流行进行过广泛研究的传染病建模师，他也认为大流行以 SARS-2 的流行而告终。但她不确定什么时候。

“我试图保持谨慎，因为我一直是一个乐观主义者，在 Covid-19 期间，我被证明是错误的，”美国国立卫生研究院福格蒂国际中心的 Viboud 说。

她认为，导致感冒的四种季节性冠状病毒可能总是比新冠病毒温和。或者说 SARS-2 将继续向我们投掷变种——尤其是当大量人接种疫苗时，它面临进化的压力。“所以我认为我们必须保持谨慎。我们只有大约 15 个月的数据，对吧？”

世卫组织突发卫生事件项目负责人迈克·瑞安表示同意。

他说：“我们不知道自己在哪里，因为这是 SARS 冠状病毒的第一次大流行。” “从我的角度来看，水晶球……我们甚至还没有接近结束。”

瑞安继承了范科霍夫的说法，认为各国不应该等待疫苗或病毒转变为流行模式。他说，他们应该使用已被证明可以阻止传播的其他工具。“我认为我们可以达到非常高水平的疾病控制，以至于这不再是一种流行病，因为它不再是……导致疾病和死亡，并填补我们的医院。因此，从这个意义上说，它不再是一场公共卫生危机。”